钦定四库全书在线av

　　外科理例卷一在线av

　　明　汪机　撰

　　疮疽脉一

　　浮　主表症浮数之脉应发烧不发烧反恶寒痈疽也洪　主血实积热肿?洪大则疮势进脓未成宜下溃

　　脓後洪浩劫治若自为不可救

　　滑　主热主虚脓未溃者宜内消脓溃後宜托里所谓

　　始为热终为虚也

　　数　主热仲景曰数脉时常见生恶疮又曰肺脉俱数

　　则生疮诸疮脉洪数里欲有脓结也

　　散　脓溃後烦满尚未全退其脉洪滑麄散难治以浩气虚邪气实也又曰肢体千里重肺脉大则毙谓浮散也

　　芤　主血虚脓溃後见之易治

　　牢　按之实大而弦且千里且浮而有坚实之意瘰癧结

　　核得之不可内消

　　实　久病虚东谈主得此最忌疮疽得此宜急下之以邪气

　　与脏腑俱实故也

　　弦　浮弦时常见为饮为痛主寒主虚弦洪相?外紧

　　内热欲发疮疽

　　紧　主痛疮肿得之气血千里濇

　　濇　主气濇血虚脓溃後得之无妨

　　短　诸病脉短难治疮肿脉短眞气短也

　　细　主一火阳阳气衰也疮肿脉来细而千里时直者里虚

　　欲变症也

　　微　主虚眞气复者生邪气胜者危疮肿溃後脉微而

　　匀当自差

　　迟　痼疾得之则善新病得之主血气虚惫疮肿溃後

　　得之自痊

　　缓　疮肿溃後其脉濇缓缓者齐易愈

　　千里　水气得之则逆疮肿得之邪气深

　　虚　脉虚血虚血虚生寒阳气不足也疮肿得之宜托

　　里和气养血也

　　耎　疮肿得之补虚排脓托里

　　弱　主气血俱虚形精不足大抵疮家沈迟耎弱齐宜

　　托里

　　促　主热蓄于里下之则和疮肿脉促亦急下之代　诸病见之概略疮肿脉促结难治况代脉乎动　动於阳阳虚发厥动於隂隂虚发烧

　　治疮脉诀

　　身重脉缓湿胜除湿　身热脉大心躁热发肿乍来乍去除热　诸痛眩晕动摇脉弦去风

　　脉濇气滞燥渴一火津液脉濇泻气补血　寒胜则浮食不入便溺多恶寒脉紧细泻寒水

　　数脉时常见当生恶疮　诸浮数脉应发烧反洒浙恶寒　若有痛处当发痈疽　脉滑而数滑则为实数则为热　滑则为荣数则为卫荣卫再见则结为痈热之所过则为痈脓

　　机按今之?医多不胗脉惟视疮形以施治法盖疮有表里虚实之殊兼有风寒暑湿之变自非脉以别之安得而察识乎东垣云疮?凭脉此之谓也因详列其脉之所主掲之於首学者宜加意焉

　　七恶五善二

　　医疮概举七恶五善此特谓肠胃之内藏府疮疽之证也发背脑疽别有善恶载之於後

　　七恶者浮夸时腹痛渴甚或泄利无度或小便如淋一恶也　脓血既泄肿焮尤甚脓色败臭痛不可近二恶也　目视不正黑睛紧小白睛青赤瞳子上看三恶也　喘粗短气隐约嗜卧四恶也　肩背未便作为千里重五恶也　不行下食服药而呕食不遑味六恶也　声嘶色败唇鼻青赤样子作为浮肿七恶也

　　五善者动息自宁饮食知味一善　便利调匀二善脓溃肿消水鲜不臭三善　神彩安妥语声廓清四善　体气和缓五善

　　五善之中乍见一二善证疮亦回也七恶之内忽见一二恶证当深惧之又有证合七恶皮急紧而知善又或证合五善皮缓虚而知恶此又在东谈主详审大抵虚中见恶证者不可救实证无恶候者自愈

　　脓溃後尚烦疼　脉洪滑粗散者难治　微濇缓缓者易痊

　　诸恶疮五逆三

　　白睛青黑眼小　服药而呕　腹痛渴甚肩项中未便声嘶色脱是为五逆其余热渴利呕盖毒气入里脏府之伤也

　　【机按以上不治齐五脏气已絶】

　　定痈死地分四

　　一茯兔　二腓腨　三背　四五脏俞　五项　六脑七髭　八髩　九颐

　　背上九处不可病痈五

　　第一入髪际为玉枕亦为舌本　第二颈项节　第三椎为崇骨　第四大椎为五脏　第五脊骨双方肺俞穴　第六夹脊双方脾俞及肝俞　第七脊骨双方肾俞二穴　第八後心鸠尾　第九鸠尾骨穴

　　附　正面五处不可患痈

　　第一喉骨为垂膺　第二当胷为神舍　第三心鸠尾第四当两乳穴　第五脐下二寸为肠屈间

　　附　侧面三处不可患痈

　　耳下近耳後牙车尖央?中为喉脉一穴

　　当膊下一穴为肩骨　承山上三寸一穴腨肠

　　痈发有不可治六

　　脑上诸阳所会穴则髓出　颈项近咽喉一有所碍药食莫进　肾俞与肾相抵乃命之所繋穴则透空　此三处有疽并难治

　　发背透膜者不治【此言肝俞以上】未溃肉?面青唇黑便瘀者死【此言脏坏便瘀血】右颐後一寸三分毒鋭者不治　溃喉者不治阴入腹者不治入?者死　鬓深及寸余者不治病疮腰背强急瘛瘲者齐不治

　　发背治之难易七

　　疽发背上以两手上撘着者谓之控制撘头多如蜂窠者易治　以两部下撘着者谓之腰疽亦易治　以两手陡立俱撘不着者谓之发背此证最重

　　大抵以上所言地分齐端倪所会内系脏府患者得而早言医者审证按法治之齐为不死设不早治治不对质虽发於不死之地恐亦致死也

　　占色候存一火八

　　病东谈主目中赤脉从陡立贯瞳东谈主一脉一年死二脉二年死若脉下者疗之差　面上忽多赤贯陡立如脂　赤色从额陡立至鼻　玄色出额上大如指反连鼻上至肩又有赤色垂并为死候

　　机按赤脉属火瞳东谈主属水赤脉贯瞳火反乘水面属阳阳部赤色阳胜隂微额上玄色阳微隂胜故多危也

　　痈之源有五九

　　天行一　　羸弱气滞二　　肝火三

　　肾气虚四　吃法酒食灸煿服丹药热毒五

　　盖治痈疽不可一概视为热其治难易当自一而至五动

　　生痈所感不同十

　　膏粱之变足生大丁受如持虚膏梁厚味热毒内积其变多生大疽受毒部分其毒从虚处受之大丁大疽也以其根深在内也　此言疽因厚味内热为变而生

　　阳气者精则养神柔则养筋开阖不得冷气从之乃生大偻?脉为瘻留连肉腠

　　东谈主身阳气其精微以养神其轻柔以养筋阳气在身表开阖失宜在外冷气从而袭之如袭其筋络则筋络拘急为偻俯如?入经脉则经脉凝瘀为?瘻留连分肉节腠间不易散矣【此言?瘻因阳气开阖失宜外寒袭?经脉凝瘀而生】

　　营气不从逆於肉理乃生痈肿

　　餬口血营气流行失宜不从其谈阻逆於肉理则血鬰热聚而为痈肿

　　此言痈肿因营气失宜逆於肉理血鬰热聚而生

　　三阳为病发寒热下为痈肿

　　三阳手阳明大肠太阳小肠足太阳膀胱其三阳为病在上发寒热鄙人为痈肿

　　此言痈肿鄙人从三阳而生当视三阳脉而辨

　　东方之域鱼盐之地其民食鱼嗜醎安其处好意思其食鱼热中盐胜血故其民玄色踈理其病为痈?

　　此言痈疽因地皮濒海食鱼嗜醎安堵不劳好吃不节鱼热中盐胜血而生

　　诸痈肿筋挛骨痛此冷气之肿八风之变也

　　经曰寒伤形形伤肿八风八方之风灵枢云东南边来名弱风伤东谈主也在肌西南来名谋风伤东谈主也在肉东方来名婴儿风伤东谈主也在筋朔方来名大刚风伤东谈主也在骨此冷气之肿八风之变而为痈肿筋挛骨痛

　　此言痈疽因四方冷气八风过伤而生

　　肾移寒於脾痈肿少气

　　夫肾伤於寒换取於脾脾主肉分肉之间卫气行处肾寒复传脾则分肉寒而卫气凝故坚结为痈肿肉结血伤而少气

　　此言痈肿因肾寒传脾而生

　　脾移寒於肝痈肿筋挛

　　脾主肉肝主筋肉温则筋舒今脾传寒於肝故肉寒则卫气结聚为痈肿筋寒则急为筋挛

　　此言痈肿因脾寒传肝而生

　　肝满肺满肾满齐实则为肝肺肾痈

　　满实脉气满实也以脏气邪盛满实故脉气如是此言肝肺肾痈因脏气邪盛满实而生当视脉气满实而辨

　　肺肝肾痈症十一

　　肺痈主胠满　肺脏气而外主息其脉支别者从肺系横出腋下故喘而两胠满　此言肺痈所见症

　　肝痈主小便肝主惊肝脉循股入毛中环隂器抵少腹直上贯肝膈布脇肋故两胠满两胠满卧则惊不得小便　此言肝痈所见证

　　肾痈主少腹满　　此言肾痈所见证

　　痈生原於脏府十二

　　五脏菀熟痈发六府

　　菀积也熟热也五脏积热六府受之阳热相薄热之所过则为痈也

　　此言五脏积热六府受之而生

　　六府不和留结为痈

　　六府属阳而主气肌肉上为阳脉邪气游於六府则肌肉上之脉不和邪气停留肌肤结聚为痈肿矣此言六府受邪而生

　　辨脏府内疮十三

　　中府申辩痛者肺疽　　其上肉微起者肺痈巨阙申辩痛者心疽　　其上肉微起者心痈期门申辩痛者肝疽　　其上肉微起者肝痈章门申辩痛者脾疽　　其上肉微起者脾痈京门申辩痛者肾疽　　其上肉微起者肾痈中脘申辩痛者胃疽　　其上肉微起者胃痈天枢申辩痛大肠疽　　其上肉微起大肠痈丹田申辩痛三焦疽　　其上肉微起三焦痈关元申辩痛小肠疽　　其上肉微起小肠痈明疮?本末十四

　　今本心之东谈主饮食肥浓日久太过其气息俱厚之物乃隂中之阳不行走空窍先行阳谈反行阴谈逆於肉理则潮湿大捷子【土】能令母【火】实火乃大旺热湿既盛必来尅肾若杂以不顺必损其眞水肾既受邪积久水乏水乏则从干冷之化而上行其疮多出背出脑此为大疔之最重也若毒气行於肺或脾胃之部分毒之次也若出於他经又其次也干冷之毒所止处无不溃烂故经言膏粱之变足生大疔受如持虚如持虚器以授物物无不受故治大疔之法必当泻其营气以标本言之先受病为本非苦寒之剂为主为君不行除其难过疼痛也

　　隂滞於阳为疽阳滞於隂为痈十五

　　痈疽因阴阳相滞而生盖气阳也血隂也血行脉内气行脉皮毛并周流寒与湿抟之则凝结行迟为不反热与火抟之则欢欣行速为大过气得邪而鬰则津液稠粘为痰为饮积久渗透脉中血为之浊此隂滞於阳也血得邪而鬰纯正间隔或溢或结积久渗出脉外气为之乱此阳滞於隂也病齐由此不特痈疽阳滞於隂谓阳盛而滞其隂脉则浮洪弦数隂滞於阳谓隂弱而滞其阳脉则沈弱细濇阳滞以寒治之阴滞以热治之

　　疮疽分三治十六

　　疮?者火之属须分表里以治其本经曰膏粱之变足生大疔其源在里发於表也受如持虚言内结而发诸外齐是从虚而出也假如太阳经虚从鬓而出阳明经虚从髭而出督脉经虚从脑而出　经曰地之潮湿感则害东谈主皮肉筋脉其源在外盛则大家也若脉沈实领先疎内以絶其源若脉浮大领先托里以防邪气侵内又有表里之中者邪气至盛遏絶经络故发痈肿经曰营气不从逆於肉理乃生痈肿是也此因失托里及失畅通及成仇荣卫而然也治疮大约须明托里畅通行荣卫三法托里者治其外之内也畅通者治其内除外也行荣卫者治其中也内除外者其脉沈实发烧浮夸外无焮赤痛深在内邪气沈於里也故先畅通以絶其源如内疏黄连汤是也外之内者其脉浮数焮肿在外形证外显恐邪气极则大家或汗或先托里以防入内如荆防败毒散内托复煎散是也表里之中者外无焮恶之气内则脏府宣见告其在经当和荣卫如当归黄耆汤东垣白芷升麻汤是也用此三法虽未痊差必无变证亦可使邪气峻减而易痊也其惭愧和之间又有外治之轮番详见天容穴疔疮条

　　疮肿分深浅十七

　　疮疽有三种高而软者发於血脉肿下而坚者发於筋骨皮肉色不辨者发於骨髓又曰以手按摇疮肿根牢而大者深也根小而浮者浅也又验初生疮时便觉壮热恶寒拘急头痛精神不宁懆急饮冷疮疽必深也若起居和缓饮食照旧其疮浅近也恶疮初生其头如粟微似有痛痒误触破之即焮展有深意酌其深浅浮则表之深则疎之

　　辨痈与疽治法十八

　　精要云始患高肿五七日勿平?者是攻内之候以托里散内补汤塡补脏府令实最怕透膜透膜者十无一世

　　丹溪曰痈之邪浅其稽留壅遏浊在经脉之中而专於外故初发时身表便热患处便如枕如盆高肿痛甚者舒服下?缘浩气内固不愿受故或便秘或发渴发逆以拒之所以骨髓终不焦枯五脏终不损也　疽之邪其稽留壅遏内连五脏而不专攻於外故身或无热患处或不肿痛甚者声嘶色脱眼黑青小十指肿黑如墨多死也　治痈初发当以洁古法为主表者散之里者下之火以灸之药以敷之脓未成者必消已成者速溃治疽初发当以消子法为主塡补脏府令实勿令下

　　?之邪延蔓外以火灸引邪透出使有穴归而不乱攻可转死为生变凶为吉今世不分痈疽一概宣热拔毒外以五香耗其气内以大黄竭其血终不自悟其药之非惜哉

　　疮名有三曰?曰痈曰疽十九

　　?者初生突起浮赤无根脚肿见於皮肤止濶一二寸有少疼痛数日後微软薄皮剥肇端出青水後自破脓出如不破用簪针丸　痈者初生红肿突起濶三四寸发烧恶寒烦渇或不热抽掣疼痛四五日後按之微软此证毒气浅近春夏宜防风败毒散加葱姜枣煎秋冬去葱姜枣加木香身半以上加瓜蒌身半以下加射干又有皮色不变但肌肉内微痛甚发烧恶寒烦渇此证热毒深沈日久按之中心微软脓成用火烙烙开以决大脓宜服托里之药　疽者初生白粒如粟米便觉痒痛触着其痛应心此疽始发之兆或误触着便觉微赤肿痛三四日後根脚赤晕张开满身壮热微渇疮上亦热此疽也疽上或渐生白粒如黍米一一用银箆挑去勿令见血或有少血亦不妨不见血尤妙却用老皮散傅之五七日疮头大宗如蜂房脓不愿出冬用五香连翘汤夏用黄连羌活散夏初用防风败毒散加葱枣秋去之加木香若形气实脉洪滑有劲痛肿焮开壮热便闭宜五利大黄汤复元通气散采取通利又有初生白粒误触後便觉情念念不畅背重如石体魄烦疼胸膈痞闷怕闻食气此谓外如麻里如瓜疽毒深恶内连府脏疽顶白粒如椒者数十间有大如莲子蜂房者指?有脓不流时有净水微肿不突根脚红晕逐步张开或痒痛或不痛疽不甚热疮反?下如领之皮渐变玄色隐约沈重脉若靡烂便用大料参蓍归术浓煎选藏疮?有痈疽疖癧轻重深浅或止发於照旧或兼二经者止当求责於一二经不可骚动余经也若东垣用药处方是矣矧有兼风兼湿兼痰兼气兼血兼阴虚等证者病本不同治当求责

　　疮?鬰冒俗呼昏倒是也宜汗之则愈

　　辨瘤二十一

　　若发肿都软不痛者血瘤虚肿而黄者水也发肿日渐增长而不大热频繁牵痛者气瘤气结微肿久而不用後亦成脓诸癃瘤疣等至年衰齐自内溃治於丁壮可无後忧

　　疽分虚实用药二十二

　　疮疽痛息自宁饮食知味脉证俱缓缓则治本故不错王谈和缓之药徐而治之亦无不愈若脉实焮肿浮夸寒热脉证俱实非硝黄犀利之剂不行除投以王谈之剂则非也若疮?聚肿不溃溃而脓水清稀或泻利肠鸣饮食不入吐逆无时或兄弟并冷此脉证俱虚非大补之药不行平投以硝黄攻伐之剂亦非也故治其证者当辨表里虚实随宜治之庶得万全

　　治疮须分补泻二十三

　　东垣云疮疽受之有表里之别治之有寒温之异受除外者法当托里以温剂反用寒药则是皮毛之邪引入骨髓矣受之内者法当疎利以寒剂反用温剂托里则是骨髓之病上彻皮毛矣殆必表里通溃共通为一疮助邪为毒难过百倍轻则危重则死矣

　　男女痈疽治法不同二十四

　　男妇痈疽精要谓治法无异丹溪曰妇情面性执着比之须眉其难岂止十倍虽有虚证宜补亦当以执着为虑向见有一妇早寡善饮啖形肥伟性沈毒年六十六七月间背疽近正脊医乃横直裂开取血杂以五香十宣散酒饮月余未始偏激孀居之鬰酒肉之毒执着之滞时令之热竟至平?淹延两三月不愈

　　赤子疮疽二十五

　　赤子纯阳多关怀气鬰而多疮疽胎食过而受热毒犀角散为最余如常法大下恐伤其胃

　　痈疽当分经络二十六

　　丹溪曰六阳六隂经有多气少血者有少血多气者有多气多血者不可概论诸经惟少阳厥隂生痈理宜防患以其多气少血血少肌肉难长疮久不对必成死证或者遽用驱毒利药以伐隂分之血祸不旋踵才得肿痛参之脉证若有靡烂便与柔润气血无亏可保终吉若用寻常驱热拔毒及散气药虚之祸如反掌耳一东谈主年三十左腿外臁红肿一东谈主年四十脇下红肿二东谈主齐不防患本经少阳血少猛浪用大黄攻里而死一东谈主年六十左膊外侧一核一女髀骨中痛二东谈主亦不防患本经血少猛浪用五香十宣散表而死

　　按此分经不致有违禁坏逆之失然手少阳少阴太隂足少阳少隂太隂俱多气少血也手厥隂太阳足厥隂太阳俱多血少气也兄弟阳明俱多血多气也

　　以上病例不系膏?丹毒火热之变因虚劳气鬰所致只宜补形气调经脉疮当自消不待惭愧汉典也若不详脉证经络受病之异下之先犯病禁经禁故致失手

　　论内消二十七

　　内消当审深浅大小经络所在形脉虚实如脑背腰顶臋腨齐太阳经宜黄连羌活　背连脇处为近少阳宜败毒散形实脉实者宜漏芦汤五利大黄汤等踈利之气虚参蓍为主血虚当归东谈主参为主佐以消毒加以引经六经分野各随本经标本寒温气血若干以行补泻惟少阳照旧治与气血虚同法【凡瓜蒌射干山甲蟾酥连翘地丁鼠粘子金银花木鳖之类齐内消之药】

　　内托二十八

　　一凡痈疽或已成血气虚者邪气深者邪气散慢不行突起亦难溃脓或破後脓少或脓清稀或坚贞不软或虽得脓而根脚红肿开大齐气血虚邪气盛兼以六淫之邪变生诸症必用内托令其毒热出於肌表则易愈也内托以补药为主活血驱邪之药为臣或以芳醇之药行其鬰滞或加温热之药御其风寒

　　亦有疮疽肿痛初生一二日便觉脉沈细而沉闷脏府弱而皮寒邪毒犀利隐约不宁外证沈深者即当用托里散或增损茯苓汤及温热之剂以从治之

　　或问内托河间治肿焮於外根盘不深形证在表其脉多浮病在皮肉非气盛则必侵於内急须内托宜服煎散除湿散鬰使胃气和平如或未巳再煎半料饮之如大便闭及烦热少服黄连汤如微利及烦热已除去与复煎散如斯使荣卫俱行邪气不行内伤肿?二十九

　　肿?表里齐壅宜托里表散为主如用大黄宜戒猛浪之非

　　溃?三十

　　溃?表里齐虚宜以补接为主欲用香燥宜戒虚一火之失

　　外施贴药三十一

　　外施贴药恰是发表之意经曰发表不远热大凡气得热则散得冷则凝庸医敷贴冷药岂理也哉　一东谈主年五十嗜酒与煎?後左丝竹空忽努出一角以硝黄脑子盒之致毙

　　疮?作渴三十二

　　疮?作渇不问肿溃但脉数发烧而渴用竹叶黄耆汤脉不数不发烧或脉数无力而渇或口乾用补中益气汤若脉数便闭用清冷饮尺脉洪大按之无力而渇用加减八味丸若治口燥舌黄饮水不歇此丸尤妙精要曰口渇与口乾不同不宜用丹药鎭坠祸如反掌惟桑枝煎五味汤以救隂水甚妙

　　丹溪曰不言食味生气肝火生火房劳激火吾恐渴亦未易止也

　　精要曰疮作渴甚急与至人追毒丸取下奸诈清膻汤令嫒漏芦汤五香连翘汤六味车螯散万金散齐可采取利後仍渴却用生津补气药津液不悦血完渴自止

　　丹溪曰大渴而与利药非昭示脉证何故知其当下後言利後仍渇却用补药又不解言脉证恐是但有大渇必下下後尚渴方与补药古东谈主治未病如斯用药可乎况渴属上焦当肿?时犹或可用若溃?後渴多因血气之虚何待利後方议其虚也

　　痈疽发渴乃气血两虚用参耆以补气归苄以养血或忍冬丸黄蓍六一汤

　　一东谈主渴後发背未溃脉数无力此隂虚火动用加减八味丸?咀二剂稍缓次用丸剂而愈

　　一东谈主脑疽作渇脉虽洪按之无力治以此药不信私用滋阴等药愈盛七恶并致而没

　　东垣云论东谈主病疽愈後发渇多致不救惟加减八味丸最妙盖痈疽多因虚而得疽安而渇者服此丸则渇止安而未渇者服此丸永不发渇或未疽而先渇者服此不唯渇止而疽亦不作

　　一贵东谈主疽未安而渇作一日饮水数升予用加减八味丸诸医大笑云此能止渴我辈不复业医矣齐用木瓜乌梅紫苏参苓百药煎等剂而渇愈甚不得已用此药三日渇止其疾本以肾水衰退心火上炎所以生渇此药生水降火为最患者鉴之

　　附子气息劲悍有囘阳之功命门火衰非此不补性虽有毒但炮制有法或用甘草防风同炒或童便久浸以去其毒复与地黄等味同用以制其热润其燥缓其急假其克捷之功而独霸其慓悍之势则虽久服亦无害也不雅东垣八味丸论则较然矣

　　精要曰疽向安後发渇与加减八味丸

　　丹溪曰夫当此时气血两虚当用参蓍补气归苄补血渇当自止何须泽泻茯苓佐以肉桂以导水耶若忍冬丸黄蓍六一汤亦为切当忍冬养血黄蓍补气渇何由作机按丹溪所言与前八味丸论治不对宜以脉证别之庶几两得其宜而无背驰之失也疮?呕逆三十三

　　精要云有二证一谓初发不曾得内托散伏热在心一谓气虚性格不正其伏热在心者与内托散气虚者宜嘉禾散有寒热宜浩气散兼与山药丸以补肾

　　丹溪曰诸逆冲上呕?齐属於火托里散性凉固有降火之理若嘉禾散徒温煖以助火耳山药丸补肾以壮下焦之阴粗为近理然治呕须分先後肿?时当作毒气上攻治之溃?後当作阴虚补之若大哥因疽溃後呕不食者宜参蓍白术膏佐使药随时随证加减亦用独参汤而愈者山药丸缓急未易治　河间谓病疮呕逆潮湿侵於胃也药中宜倍加白术

　　海藏云吐者有物无声乃血病也?者无物有声乃气病也呕者有声有物气血俱病也仲景曰呕家虽有阳明证勿下之欬逆者火自下冲上胃口而作声也病後胃虚所致阴大虚也病而至此多危善於治者岂可泛言吐逆无永别耶

　　热盛脉数精要与漏芦汤单煮大黄汤等若不甚热脉缓弱只投五香连翘汤

　　丹溪曰热盛脉数若肿?时脏府秘而体实者犹可与也若溃?脓血出多热盛脉数去死为近岂可下乎缓弱之脉古东谈主齐觉得邪毒已散五香之飞走升散其可用乎

　　疮肿寒热用药法三十四

　　尝见治寒以热而寒弥甚治热以寒而热弥炽何也假如心实生热者当益其肾肾水滋热自除肾虚生寒者当补其心心火降寒自退此所谓寒之而热取之阴热之而寒者取之阳也又寒因热用热因寒用要在通其理类汉典又闻寒热逆之甚者从之盖治寒以热必凉而行之治热以寒必温而行之此亦欲其同一也其间有正有权者盖病有微有甚微者逆惩办之正也甚者从惩办之权也

　　疮?面赤不得攻下三十五

　　疮?及诸病面赤虽伏大热禁不得攻里为阳气怫鬰邪气在经宜发表以去之故曰火鬰则发之虽大便数日不去亦宜攻其表以发散阳气少加润燥之药若见风脉风证只宜用发表风药便不错通利也若只乾燥秘澁只宜润之

　　疮?发寒热或汗三十六

　　疮?发寒热多汗或先寒後热或先热後寒或连日作寒热或间日作必先呕痰然後寒热寒热解大汗出精要言以上之证不可专觉得热亦有气虚而得亦有因怒而得或先感寒邪性格不正而然者

　　丹溪曰因气虚者当以补气药补之因怒者当以顺气药和之性格不正者当以脾药调理之今用不换金浩气散悉是温散泻卫之药欲以一两东谈主参打理十四两之泻卫可乎若用於肿?时感寒邪者犹或庶几彼气虚者因怒者性格不正者此方能兼治乎抑不知其用於肿?耶溃?耶

　　论疽疾咽喉口角　　三十七

　　凡疽疾咽喉口角生疮精要【阙】罪不得内托致使热毒

　　【阙】　　　　　　　与琥珀犀角膏一日而安

　　【阙】　　　　　　　　　　尚为近理若溃?後用之

　　彼【阙】　　　　宁不助邪致虚以速其死也後有犀角散以大黄佐黄蓍用黄蓍则知为虚矣用大黄又似疑其有实热夫疮脓体虚纵有旧热将自渐因脓血而消何须以峻冷利动脏府若在秋冬何异刀劒

　　论疮?食肉三十八

　　东垣曰疮?食肉乃自弃也疮?乃营气而作今反补之自弃何异虽用药治不行愈也　精要曰羊鷄牛鵞鱼面煎?炒炙酒等味犯之必发烧用栀子黄芩汤最効

　　丹溪曰栀芩苦参犀角佐辅东谈主参固可解食毒之热若寒月与虚东谈主宁无加减乎内经谓膏粱之变足生大疔此言疮疽之因也禁戒厚味恐其引起宿火之热此诚本心豢养口腹者所当谨若素贫者大否则矣予曾治一东谈主背痈径尺穴深而黑家贫得此急作参蓍归术膏多肉馄饨与之而安多肉馄饨补气之成心者也

　　论气血喜香靡烂三十九

　　精要曰凡气血闻香则行闻臭则逆饮食调令香好意思益脾土养真气疮?或为秽气所触可用香药薰之丹溪曰甘而淡者可养脾土若香好意思者但能生气故经以热伤脾热伤气为戒今曰益脾养气施之肿?似有畅通之益溃?後用香好意思恐有发干冷损眞隂之患

　　论脓溃四十

　　夫痈疽疮疖齐由气血壅滞而生当推虚实表里而早治之不错内消此内托里之意也若毒气已结者勿泥此内消之法当辨脓之有无深浅急商量刺之缓则穿通脏府腐臭筋骨可不愼哉若脉紧而数为脓未成紧去但数为脓已成以手按上热者有脓不热无脓按之牢硬未有脓按之半软半硬已有脓大软方是脓成若大按之痛者脓深按之不甚痛者脓未成按之即复痛为有脓不复痛者无脓薄皮剥起者脓浅皮色不变不高阜者脓深浅者宜砭深者宜针　足指稍及乳上宜脓大软方开　麻豆後肢疖有痈稍觉有脓便用决破迟则成挛曲之疾

　　论痈疽脓成十死一世四十一

　　凡痈疽脓已成十死一世故圣东谈主弗使巳成已成脓血砭石锋针取之也但病者多喜内消而医者即用十宣散败毒散流气饮之类殊不知十宣散虽有参蓍然防风白芷厚朴桔梗齐足以耗气况不分经络时令气血若干安可概用败毒散乃表散药也虽有表证不外一二服况非表证宁用之乎流气饮乃行气散血之剂服之过度则气血突然何故为脓此三药不可轻用明矣若脓既成昧者待其自穿殊不知新秀充实者或能自破若老弱之东谈主又有攻发太过不行针刺脓毒乘虚内攻穿肠腐膜鲜不误事

　　一妇乳痈脓成针刺实时不月而愈　一东谈主腿痈脓成畏针几殆後为针之大补三月而平　一东谈主腿痈脉证俱弱亦危证也治以托里得脓不急针刺脓水开泻不歛而死　一妇发背待自破毒内攻　一东谈主腹痈溃透秽从疮口出齐由畏针而毙

　　论恶肉四十二

　　恶肉者腐肉也痈疽溃後腐肉凝滞必须去之推陈致新之意若壮者筋骨刚劲气血充溢眞能胜邪或自去或自平不行为害若年高及怯弱之东谈主血液少肌肉澁设或留而不去则有烂筋腐肉之患　一东谈主取之实时而新肉早生得以全愈　一东谈主去之稍迟几致不救一东谈主取之失期大溃而毙尝见腐肉既去虽新秀者

　　不补其气血亦不行收歛若怯弱者不取恶肉不补养气血未见其生也

　　腐肉可用手法去之或用雄黄轻粉傅之蠧肉努出用远志末酒调?之又法息肉超越乌头五钱苦酒三升浸溃三日洗之昼夜三四次诸疮努肉如蛇出数寸硫黄末傅之即缩脓溃後蠧肉不腐亦用硫黄轻粉傅之四围仍有肿焮处用毫针烧赤刺之约一米深红肿则缩

　　论蚀脓四十三

　　追蚀脓法使毒气外泄而不内攻恶肉易去好肉易生也若絍其疮血出不啻者未可絍但掺追蚀药於疮上待其熟可絍方絍　絍之痛应心者亦不可絍误触其焮痛必倍必生变症　若疮疖脓成未破者於上薄皮剥起者当用破头代针之药安其上以膏贴之脓出之後用搜脓化毒药若脓血未尽便用生肌务其早愈则毒气未尽必再发

　　生肌止痛四十四

　　肌肉脾之所主也溃後收歛迟速者乃气血兴衰使然众东谈主但知生肌用龙竭止痛用乳没予谓否则生肌之法领先理脾胃助气血为主则肌肉自生岂假龙竭之属设若脓毒未尽就用生肌反增溃烂壮者轻者不外复溃或迟歛汉典怯者重者必致内攻或溃烂不歛者亦多矣止痛之法热者清之寒者温之实者损之虚者补之脓郁者开之恶肉侵蚀者去之如是则痛自止岂特乳没之属

　　一东谈主发背毒气未尽早用生肌竟背溃烂治以解毒药而愈　又有患此毒气始发骤用生肌其毒内攻而死一东谈主腿痈因寒作痛与乳香定痛丸　一妇时毒因

　　热作痛与防风通圣散　一东谈主腿痈脓溃因虚作痛与益气养荣汤　一东谈主腹痈因实作痛与黄连内疏汤一东谈主腿痈脓成作痛予为刺之　一妇发背腐肉不去作痛予为取之痛各自止专用龙竭生肌乳没止痛未之察也

　　疮痛不可忍者苦寒药可施於资禀厚者若资禀素薄者宜补中益气汤加苦寒药血热者四物汤加黄芩鼠粘子连翘鄙人加黄栢若肥东谈主干冷疮痛者羌活防风荆芥白芷取其风能胜湿也

　　每见疮作先发为肿气血郁积蒸肉为脓故痛多在疮始作时脓溃之後肿退肌寛痛必渐减而反痛者虚也宜补参芪之属亦有秽气所触者宜妥协之乳香芍药之属亦有风寒所逼宜温散之羌桂之属论瘻并治法四十五

　　诸疮患久成瘻常有脓水不絶其脓不臭内无歹肉须先服参芪归术芎大剂托里为主或服以丸尤宜用附子浸透切作片厚二三分於疮上着艾灸之仍服前托里之药隔三日再灸不五七次肌肉自长满矣

　　至有脓水恶物渐溃根深者用麺硫黄大蒜三物一处捣烂看疮大小捻作饼子厚三分安疮上用艾炷灸二十三壮一壮一易後隔四五日方用【阙】霞锭子并信効锭子　用絍入疮内歹肉尽去好肉长平然贴收歛之药内服应病之剂选藏则差矣

　　论附子饼四十六【附豆?饼】

　　附子为末唾津和为饼如三钱厚安疮上以艾炷灸之漏大炷大漏小炷小但灸令微热不可令痛乾则易之如困则止将来如前再灸直至肉平为效仍用前补药作膏贴豆?饼专治发背已溃未溃用江西淡豆?为末唾津作饼置患处灸之饼乾再用唾津和之疮大用水和捣成硬泥依疮大小作饼子厚三分如巳有疮孔勿覆孔上四布?饼列艾其上灸之使微热勿令破肉如热痛急易之日灸二度先有疮孔者孔出汁即差

　　论隔蒜灸四十七

　　隔蒜灸　元帅云疮?自外而入者不宜灸自内而出者宜灸外入者托之而不内内出者接之而令外故经云?者灸之　丹溪曰痈疽之发或因内有积热或因外寒而郁内热若於始发之际外灸以散其毒治之之早亦可移重就轻转深於浅　东垣曰初觉发背欲结未结赤热肿痛先以湿纸覆其上立视纸先乾处即痈头也取蒜切片如三钱厚安头上用大艾炷灸之三壮换一蒜片痛者灸至不痛不痛者灸至痛早觉早灸为上一日三日十灸十活三日四日六七活五六日三四活过十数日不可灸若有十数头作一处者用蒜研成膏作薄饼铺头上聚艾烧之亦能活也若初发赤肿中间有一黄粟米头便用独蒜切去两端取中间片厚薄安头上着艾灸十四壮多至四十九壮　次第方云一东谈主四月背疽治之踰月益甚矣以艾加疮头自旦及暮灸百五十壮知痛乃已明日镊去黑痂脓尽不痛始别以药傅之日一易易时旋前往黑烂月余乃平

　　灸法总论四十八

　　疮?在外者引而拔之在内者疏而下之灼艾之功甚大若毒气郁结气血凝华轻者或可药散重者药无全功东垣云若不针烙则毒气无从而散脓瘀无从而泻过期不烙反攻於内故治毒者必用隔蒜灸舍是而用苦寒之剂其壮实内有火者或可彼怯弱气寒未有不败者也又有毒气沈伏或年高气弱若服尅伐之剂气血愈虚脓因不溃必假火力以顺利

　　一东谈主足患疔已十一日气弱灸五十余壮更以托里药而愈　黄君腿痈脓清脉弱　一妇臂结一块溃不敛迹各灸以豆?饼更饮托里药而愈　一东谈主胷肿一块半载不用明灸百壮方溃与大补药不敛复灸以附子饼而愈　一东谈主发背焮痛如灼隔蒜灸三十余壮肿痛悉退更服托里消毒而愈　一东谈主发背疮头甚多肿硬色紫不甚痛不腐溃以艾铺患处灸之更服大补药数日死肉脱去而愈　一东谈主发背已四五日疮头虽小根畔颇大隔蒜灸三十余壮其根肉消惟疮头作浓而愈精要曰灸法有复活之功信矣大凡蒸灸若未溃则

　　拔引郁毒已溃则补接阳气袪散寒邪疮口自合其功甚大尝治作为疮?气血不足者只昔日法灸之齐愈疔毒甚者痛则灸至不痛不痛则灸至痛亦无不愈若中虚者不灸而服败毒药则疮毒未除中气先伤

　　未有不败者也李氏云治疽之法着艾胜於用药缘热毒中隔外内欠亨不发泄则不驱散又有处贫居僻一时无药用灸尤便大约蒜用大者取其散毒有劲用着艾炷多者取其火力透也如法灸之疮发脓溃继以神异膏贴之不日而安一则疮不开大二则内肉不溃三则疮口易合生效甚神

　　辨精要曰始发时用针灸十死八九丹溪曰火以畅通拔引郁毒此从治之意因灸而死者盖虚甚孤隂将絶脉必浮数而大且饱读精神必短而昏无以抵当火气故也岂可泛言始发不可灸以悞东谈主　精要又谓头上有毒不得灸恐火拔起热毒而加病丹溪曰头为诸阳所聚艾炷宜小而年少者如椒粒少者三五壮汉典若猛浪如灸腹背炷大数多斯为悞矣　按东垣灸元好问脑疽以大艾炷如两核许灸百壮始觉痛而安由是推之则头上发毒灸之痛则炷宜少许宜少不痛者炷大数多亦无妨也

　　经曰?者灸之如外微觉木硬不痛者是邪气深?也急灸之浅者不可灸又曰浅者异常头肿痛亦灸之无妨

　　竹马灸法四十九

　　丹溪曰诸项灸法齐好惟骑竹马灸法尤为切要此消患於未形也　先令病东谈主以肘凭几竖臂腕腰直用篾一条自臂腕中曲纹尽处男左女右贴肉量起直至中指尖尽处为则不量指甲却用竹扛一条令病东谈主脱衣骑定令身合法前後二东谈主扛起令脚不着地又令二东谈主扶定勿令僵仆却将所量臂腕箆从竹扛坐处尾骶骨尽处直竖竹上贴脊背量至篾尽为则用墨点此仅仅取中非灸穴也另用薄篾量病东谈主中指节相去两横为则男左女右截为一则就前所点记处双方各量开尽处就是灸穴两穴各灸五壮或七壮不可多灸不问痈在那儿及乳痈并用此法灸之无不愈者　一云疽发於左灸左发於右灸右甚则控制齐灸盖此二穴心脉所过处经曰诸痛痒疮?齐属心火又云心主血心气滞则血不行故逆於肉理而生痈灸此穴使心火调畅血脉流通即能奏效起死囘生

　　论灸刺分经络五十

　　河间谓灸刺疮?须分经络部分气血若干俞穴遐迩从背出者当从太阳五穴采取至阴【在足小指外侧去爪甲角如韭叶】通谷【在足小指外侧本节前?中】束骨【在足小指外侧本节後?中】崐崘【在足外踝後跟骨上?中】委中【在足中央约纹中动脉】从鬓出者当从少阳五穴采取窍阴【在足小指之次指端去爪甲如韭叶】夹谿【在足小指次指岐骨间本节前?中】临泣【在足小指次指本节後间?中】阳辅【在足外踝上四寸辅骨前絶骨端如前三分】阳陵泉【在膝下一寸外廉?中】从髭出者当从阳明五穴采取厉兑【在足大指次指去爪甲如韭叶】内庭【在足大指次指外间?中】?谷【在足大指间本节後?中】冲阳【在足趺上五寸骨间动脉去?谷三寸】解谿【在冲阳後一寸五分腕上?中】从脑出者则以絶骨一穴【在外踝上三寸动脉中】

　　一说痈疽初发必先当头灸之以开其户次看所发分野属何经脉即内用所属经脉之药引经以发其表外用所属经脉之俞穴针灸以泄其邪表里交治邪无容矣

　　针法总论五十一

　　经曰冬则闭藏用药多而少针石少针石者非谓痈疽也痈疽不得顷时回回者远也【远顷时而不泻则烂筋骨穿脏府矣】又曰痈疽之生脓血之成积微之所生也故圣东谈主自治於未有形愚者遭其已成也已成脓者唯砭石铍锋之所取也

　　疮?一科用针为贵用之之际须视其溃之深浅审其肉之厚薄若皮薄针深反伤良肉益增其溃肉厚针浅脓毒不出反益其痛至於附骨疽气毒流注及有持久不用内溃不痛宜燔针开之若治咽喉当用三棱针若丹瘤及痈疽四畔赤焮疼痛如灼宜砭石砭之去血以泄其毒重者计划者消

　　一妇患腹痈脓胀闷瞀卧针脓出即苏

　　一东谈主囊痈脓熟肿胀小便不利几殆急针脓水大枯燥通而愈

　　大抵用针迎而夺之顺而取之所谓不治已病治未病不治已成治未成正此意也今之患者或畏针而不必医者又徇患者之意而不针遂或溃成而不得溃或得溃而所伤已深灸卒之夭枉十常八九悲夫

　　精要谓痈如椒眼十数头或如蜂窠莲房脓血不出者用针横直裂之如无椒眼之类只须直入取脓不必裂之一法当椒眼上各各灸之亦佳不必裂也

　　赤子疮疖先当温衣隐敝令其凝结壅滞血脉和睦则出血立已不如斯血脉凝便针则邪毒不泄反伤良肉又益其疮势也

　　精要曰痈者皮薄肿高多有椒眼十数粒疽者皮肤顽硬状如牛颈之皮痈成脓则宜针针宜用马御铁为之形如薤叶様两面齐利不错横直裂开五六分许攻去毒血须先灸而後裂　疽成脓则宜烙可用银箆大二寸长六寸火上烧令赤急於毒上熨烙得脓利为效又曰一妇病痈在背之左潜入而熟未破医云可烙傍有进修者曰凡背之上五脏俞穴之所系膈膜之所近烙不得法必致伤东谈主医曰但宜浅而不宜深宜横而不宜直入【恐伤膈膜】宜下而不宜上【恐贮脓血】谓此诀尽无妨也於是烧铁筯烙之肉破脓出自此而愈那时直惊东谈主非刽子手者不行为也

　　又曰方其已熟未溃之时用铁筯一烙极是兴盛方扇火欲着时诚是惊东谈主予尝用矣临时犹且颤悸况未曾资格者乎烙後脓水流通百无所忌名曰熟疮其疮突者针口宜向下然须是熟於用烙者识深浅知穴谈审生熟非其时则所出齐生血当其时则出黄脓瘀肉用尖针烙者不得法尖针头细其口易合惟用平员头者为妙盖要孔穴通透或恐疮口再合用细牛膝根如疮口之大小畧割去粗皮挿入疮口外留半寸许即用嫩橘树叶地锦草各一合手研成膏傅之牛膝能使恶血常流二草温凉止痛随乾随换此十全之功也

　　火烙针其针员如筋大如纬挺头员平长六七寸一様二枚捻蘸香油於炭火中烧红於疮头近下烙之宜斜入向软处一烙不透再烙必得脓疮口烙者名曰熟疮脓水常流不假按抑仍须絍之勿令口合论蜞针五十二

　　蜞针吮出血可施於轻小症候若积毒在臓府徒竭其血於外有害一儿二岁赤轸取大蜞数条吮其血轸消予曰非治也三日大热而死外血去气不行茕居故也

　　论金银花酒五十三

　　金银花生取藤叶一把磁器内烂研入白酒少许同一稀稠得宜涂敷四围中心留口以泄毒气又法取藤五两木杵槌碎生甘草节一两二味以水二碗用砂瓶文武火煎至一碗入无灰酒一碗再熬十数沸去查分温三服查敷患处一昼夜吃尽病势重昼夜两剂服至大小便通利药力到矣或用乾者终不足生者力大效速或只用藤五六两捣烂入热酒一锺绞取汁酒温服查罨患处四五服而平此藤延蔓附树或园圃墙垣之上藤方而紫叶似薛荔而青三月间花微香蔕带黄色花初开色白经一二日色黄故别名金银花别名鹭鸶藤别名金钗股别名若翁须因藤左纒别名左纒凌冬不雕别名忍冬在处有之治痈疽发背乳痈初发便当服此不问疽那儿齐有奇効兼麦饭石膏神异膏贴之尤効

　　论槐花酒五十四

　　槐花酒　槐花四五两炒微黄乘热入酒二锺煎十余滚去查热服未成者二三服已成者一二服　一东谈主髀患毒痛甚服消毒药不减饮槐花酒一服势随大退再服托里消毒药而愈　一东谈主发背十余日势危脉大先饮槐花酒二服杀其势退再服败毒散二剂托里药数剂渐溃又用桑柴烧灸患处逐日灸良久仍以膏药贴之灸至数次脓溃腐脱以托里药加白术陈皮月余而愈　一东谈主肩疽脉数用槐花酒一服势顿退更与金银花黄耆甘草十余服而平

　　大抵肿毒非用蒜灸及饮槐花酒先去其毒虽服托里诸药其効只怕甚速槐花治干冷之功最为神速但胃寒东谈主不宜过剂

　　八味丸治验五十五

　　一东谈主年踰三十素怯弱不行食冷臂痈愈後饮食少念念或作胀或吞酸日渐羸瘦参苓等药不应右尺脉弱此命门火衰不行生土遂以八味丸补土之原食进而愈一东谈主病脾胃服补剂及针灸脾俞等穴不应几殆服八

　　味丸三料而平　一东谈主脾虚发肿服此丸不半年而康一东谈主貌丰气弱遇风则眩劳则口角生疮胷常有痰目

　　常赤澁服此而安　一东谈主患脾服此将验而庸医阻之反用寒药遂致不救

　　尝验东谈主有不受罪不行食冷或饮食作胀大便乌有或口角常破如疮服凉药盛冷汗不啻小便频数腰腿无力或咽津或呼吸觉令气入腹或隂囊湿痒或兄弟冷或面白或暗中或畏寒短气以上诸症齐属肾非用附子不可

　　治验数条见前渇论

　　外科理例卷一